12月2日,凌晨1点,超声科副主任崔海峡接到急诊电话,称有一3岁男童需要做肝内胆管置管引流术。
海峡边起身穿衣,边在电话里询问病情。
电话是儿童重症监护室值班医生打来的。
冬日的凌晨,街上除了零星车辆,几乎看不见人影。
海峡骑着自己的小电动,不到五分钟就赶到医院。
患儿CT显示:胆总管扩张,腹腔大量积液。胃肠外科从患儿腹腔内抽出黄绿色胆汁,已确诊为脓毒性休克、先天性胆管囊肿破裂,弥漫性胆汁性腹膜炎。因为孩子是感染性休克,不能即刻做手术。
海峡看到面前的患儿,昏睡状态,表情淡漠,口唇发绀,全身皮肤苍白湿冷,四肢发花。
白细胞数目30.63,正常为3.50~9.50。
降钙素原36.2,正常为0.00~0.05。
淀粉酶560,正常为30~110。
脂肪酶1025,正常为23~300。
降钙素原,淀粉酶,脂肪酶的数值都被标注成了红色,显示危急值,也就是危及生命的数值。
先天性胆管囊肿是一种先天常染色体隐形遗传,发病率约为1/100万,较罕见,破裂的更是罕见。
胆管囊肿破裂引发的弥漫性胆汁性腹膜炎,会导致多脏器损伤,眼下患儿已出现脓毒性休克,随时有呼吸,心跳骤停,危及患儿生命。
必须立即实施超声引导下肝内胆管置管加腹腔置管引流术。

“说实在话,当时我还是有顾虑的,给一个3岁的孩子做胆管置管引流术,不仅在医院是首例,主要还是因为孩子年龄小,胆管破裂导致张力不足,置管困难,风险太大。”

历时两个多小时,在床旁超声引导下,海峡成功完成置管。
在胆管置1根,在腹腔置3根。
看着黄绿色胆汁分别从四根管子里顺畅流出来,海峡的心也放松了很多,
“病情确实太重了,扎针置管时孩子都没有一点反应。能成功完成,我挺欣慰的,也很开心。”海峡说。
每天早上,海峡都要到儿童重症监护室看看孩子,观察胆管置管的引流情况,确保引流通畅。
胆管置管第一天,引流出85毫升,第二天,110毫升,第三天,167毫升……
腹腔置管第三天,腹腔积液彻底引流干净,超声检查提示,未见腹腔积液。
置管第三天,患儿各项指标大幅下降,白细胞和淀粉酶已趋于正常,盼望孩子早日康复。
据海峡介绍,她做的介入超声年龄最大的是今年4月为95岁身患胆管炎导致感染性休克的老人置管,置管引流后,各项炎性指标趋于正常。
介入超声技术因创伤小,恢复快,已广泛应用于临床,达到与外科手术相媲美的效果。
微创治疗,疤痕小
1毫米穿刺口,表皮损伤小、外表美观。
局部麻醉,风险小
局部麻醉,麻醉风险低。
精准定位,痛苦少
实时超声下准确显示病灶部位,在体表找到最佳穿刺点和角度,穿刺过程中,实时显示不同解剖层次,引导穿刺方向,避免伤及重要器官、血管和胆道,确保以最佳穿刺路线刺中靶目标。
操作便捷、速度快
介入超声简便快速,可在门诊进行,也可在床旁进行,缩短诊疗时间。
囊肿微创硬化
治疗全身各部位单纯性囊肿,包括大于5cm的单纯性肝、肾囊肿,大于2cm的乳腺囊肿,甲状腺囊肿,大于5cm的盆腔囊肿、淋巴囊肿、卵巢附件囊肿。
胸腔积液、腹腔积液、心包积液等穿刺或置管引流 超声引导下可清晰看到肋间动脉有无变异,避免穿刺过程中伤及重要脏器。 各种脓肿置管引流生理盐水冲洗 超声能显示的胸、腹部脓肿,特别对于位置较深的如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿,应用超声引导穿刺可迅速明确诊断并置管引流。 超声引导深静脉置管
超声引导下可轻易找到血管,清晰观察穿刺针是否进入血管。
各种组织学、细胞学活检
甲状腺、乳腺、肝、肾、肺等各部位的实性占位活检,鉴别甲状腺结节良恶性。
超声引导下射频/微波热消融术
治疗甲状腺良性结节、肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症。
肌骨关节痛疼治疗
治疗肌骨关节慢性劳损疼痛,神经卡压、滑膜囊肿。