一个脑积水患儿的经历

中国援厄特第12批医疗队员 仵民宪

周六我值班，前夜我被叫到医院，为一例急性阑尾炎病人手术，回来已经11点了。凌晨两点多，医院又打来电话，值班医生说儿科有一个急会诊病人，让我赶快来医院。

我问是什么情况，他说患儿是脑积水，德国医生已做了脑室腹腔分流手术，术后10多天了，肠管从腹腔鼓出，要我赶快过来处理。

我觉得纳闷，这个手术腹部切口很小，10多天了，肠管怎么能从腹腔里出来昵？但不管怎样，情况比较紧急，我让医院派车来接我。

到了医院，值班医生把我带到儿科。

患儿8个月大，很瘦小，但头颅异常大，明显脑积水。13天前德国医生做了脑室腹腔分流手术，近日以肺部感染转入儿科。

仵民宪（左一）在考核非洲实习医生

我揭开敷料，发现右下腹有一个长约4厘米的横形手术切口，有肠管从切口鼓出。切口很干净，没有分泌物和渗出。

来厄特后我发现这里一些腹膜炎病人的切口，手术医生通常在缝合腹膜和腱膜后，不再缝合皮下及皮肤，待手术后无感染或感染控制后再二期缝合，说这样切口愈合好（这种情况我在国内没见过）。

但不知出于什么原因，这个病人连腹膜及腱膜都没缝合。按理说不缝合腹膜和腱膜，患儿哭泣或用劲时肠管会从腹腔里鼓出来，可为什么今晚才鼓出来？

一般来说切口干净，可以在手术室急诊缝合，但这里晚上通常不为太小的患儿夜间急诊手术，因为晚上麻醉风险大。于是我说不要着急，等白天请神经外科医生看过再说。

第二天是星期天，我把患儿的情况和神经外科卢国奇主任沟通，并和他一起来医院看病人。

见到病人后卢主任说他知道这个脑积水患儿的情况，是德国医生做的手术。术后4天，本该在腹腔的引流管从患儿的肛门脱出，显然腹腔引流管进入了肠管。

德国医生二次手术打开腹腔，发现原来当时切开腹膜时，由于小儿腹膜很薄，误把肠管当成腹膜打开了，把本该放入腹腔的引流管误放进了小肠内，导致引流管从肛门脱出。

于是德国医生重新放置了引流管，缝合了误被打开的小肠切口，因怕术后出现肠漏，所以没有缝合腹膜和切口。

因患儿合并有肺部感染，周日手术室只有值班人员，万一出现问题抢救会来不及。

所以我和卢主任决定把手术安排在周一上午。

仵民宪（左一）在为非洲患者实施手术

周一上午，患儿被抱进手术室。

麻醉前需要给患儿建立静脉通道，也就是静脉扎针，然后才能输麻醉药。但患儿小，营养不良，血管不明显，加上最近一段时间一直输液扎针，很难找到合适的静脉血管，建立静脉通道十分困难。

麻醉师们在患儿的头部、四肢一次次寻找静脉血管，可就是扎不上。当地麻醉师、乌干达和古巴，包括中国医生都试过了，身上扎遍也扎不上，个个急得满头大汗。

有一次扎上回血了，但发现是动脉，还是不行。

又实施深静脉穿刺置管，也不成功。

光是静脉穿刺已经一个多小时了，患儿从一开始哭泣到后来闭上眼睛“任人摆布”，没有声音，只有微弱的呼吸。

我觉得这个患儿可能没有希望了，我心里宽慰说患儿是巨大脑积水，即使救过来长大以后，也会有智力等方面的障碍或不全，更是家庭和社会的负担。但在场的医生没有人敢说放弃，大家都在努力想办法。

最后当地一位住院医生说只有行骨髓腔穿刺输液了。他拿来一个10毫升注射器针头，在患儿小腿前穿刺直至胫骨骨髓腔，抽出骨髓，然后连接输液管输液，开始麻醉了。

手术其实很简单。

患儿切口很干净，麻醉后腹肌松弛，做全层减张缝合，原来鼓在外面的肠管，顿时回复到腹腔，恢复到正常生理状况，患儿得救了 。

骨髓腔穿刺输液，我记得似乎在学习血液病课程时老师提到过，说骨髓腔穿刺紧急情况下也可以输液输血抢救病人，但我工作30年从来没有见过。

我问那位医生说骨髓腔输液有感染骨髓炎的可能，一旦感染骨髓炎治疗将很困难。

他说这是抢救病人，挽救生命是第一位的，万一感染骨髓炎以后再治疗，先挽救生命再说。他说小儿骨髓腔穿刺比较容易，因为骨质比较薄，成人也可以，只是需要更粗的穿刺针。   

我觉得这个患儿经历很特殊，就把它写出来让大家认识一下，希望有所收益。

向中国援厄特第12批医疗队员致敬！