随着天气转凉，近期来放射科进行肠套叠空气灌肠复位患儿增多，作为影像科医生，带大家了解一下小儿肠套叠知识。
小儿肠套叠是婴幼儿时期十分常见的外科急腹症，多见于6个月至3岁的婴幼儿。简单来说，就是一段肠管异常套入相邻的另一段肠管中，如同望远镜套筒一样互相套叠，造成肠道梗阻、肠管血液循环受阻。若未及时发现、及时干预，可发生肠坏死、穿孔、腹膜炎，严重时危及生命；而抓住黄金救治窗口，多数患儿可以得到无创复位，避免手术创伤。
因此，家长学会识别危险信号，把握最佳治疗时机，对守护孩子的肠道安全至关重要。
为什么会发生肠套叠
多数婴幼儿肠套叠属于原发性，没有明确器质性病变，主要和肠道蠕动节律紊乱相关。
常见诱发因素包括：突然添加辅食、断奶、腹泻、肠道病毒感染、腹部受凉等。少数为继发性肠套叠，由肠道息肉、梅克尔憩室、淋巴瘤等病变作为诱因，多见于大龄儿童及成人。
早期识别是关键
宝宝不会诉说腹痛，身体不适多以哭闹、呕吐等方式表现，家长要重点留意以下典型表现，不要当成普通闹肚子、肠胀气而忽视。
阵发性哭闹（腹痛）最早出现的信号
宝宝毫无征兆突然剧烈哭闹，双腿蜷缩向腹部，面色苍白、双手紧握，看起来十分痛苦。哭闹持续数分钟后自行缓解，孩子恢复安静，甚至可以入睡，间隔十几到三十分钟后又再次发作，循环往复。这种 “哭闹-安静-再哭闹” 的节律性表现，是肠套叠腹痛非常典型的特点，并非普通肠胀气哭闹。
呕吐
发病早期呕吐物多为奶液、食物残渣；随着梗阻加重，呕吐物会出现黄绿色胆汁样液体；病情进一步进展，甚至可吐出粪样物质，提示梗阻已经很严重。
果酱样血便——标志性危急信号
发病6~12小时左右，被套叠的肠管缺血、黏膜出血，血液混合肠黏液，排出暗红色黏稠如果酱一样的大便，部分孩子仅表现为大便带血丝。一旦出现果酱样大便，代表肠管已经出现损伤，属于紧急情况，需要立刻就诊。需要注意：不是所有患儿早期都会出现血便，不能因为没有便血就排除肠套叠。
腹部包块
在孩子疼痛间歇安静的时候，部分患儿右上腹或脐周可以摸到类似 “腊肠”“香肠” 质地的包块。提醒家长：不要自行用力揉按宝宝腹部，怀疑肠套叠直接就医，避免加重肠管损伤。
晚期患儿会出现精神萎靡、嗜睡、面色灰白、拒绝进食，提示病情危重，必须争分夺秒送医。
部分孩子症状并不典型，不一定四个症状全部集齐。只要婴幼儿出现不明原因反复阵发性哭闹伴呕吐，即使还没有便血，也要提高警惕，及时到医院儿科或小儿外科就诊排查。
把握黄金救治时间
肠套叠的治疗效果和发病时长密切相关，发病24小时内是最佳救治窗口，48小时是重要界限。病程短、孩子全身状况良好、没有严重腹胀脱水，首选空气灌肠复位治疗，在X线监视下，通过肛门注入空气，利用压力将套叠的肠管逐步推回原位，属于无创治疗，成功率较高，多数孩子不需要开刀手术。
如果发病超过48小时，或者孩子已经出现高热、严重腹胀、精神差、怀疑肠坏死穿孔，则不能再做空气灌肠复位，需要紧急外科手术治疗；一旦发生肠坏死穿孔，会引发腹膜炎、感染休克，治疗难度、风险和创伤都会明显升高。
小儿肠套叠病情进展快，但只要家长能够认识疾病、记住危险信号，在发病早期及时送医，绝大多数孩子都可以得到良好恢复。面对宝宝不明原因的阵发性哭闹，切莫当作普通闹觉而一拖再拖，早识别、早就医，才能守护孩子的肠道健康。
