日常生活中，人们常将脑积水通俗理解为“脑子进水”，这是普遍的认知误区。在神经外科临床工作中，脑积水是因脑脊液循环、吸收或分泌异常，导致颅内脑脊液异常蓄积、脑室系统扩张的一组病理状态，属于全年龄段均可发病的常见神经系统疾病。若长期得不到规范诊治，可压迫脑组织、损害神经功能，严重影响患者生长发育与生活质量。

脑脊液是中枢神经系统重要的保护性体液，正常人体处于不断产生、循环和吸收的动态平衡状态，具有缓冲颅内压力、营养脑组织、代谢中枢废物的生理功能。

在颅内出血、感染、先天畸形、颅内占位、脑外伤等多种病 因作用下，脑脊液会出现循环通路梗阻、吸收障碍或分泌失衡，均会导致这种动态平衡被打破，造成脑脊液积聚、脑室扩张、颅内压力增高，最终形成脑积水。

脑积水分类有多种，临床上根据发病机制，主要分为梗阻性脑积水与交通性脑积水两大类。按压力分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。按病程分为急性脑积水、亚急性脑积水和慢性脑积水，按临床症状有无分为症状性脑积水和无症状性脑积水，按年龄分为小儿脑积水和成人脑积水，其中老年正常压力性脑积水最为特殊，患者颅内压力基本正常，极易被误诊为阿尔茨海默病、脑萎缩或普通老年退行性改变等，需要重点鉴别。

不同年龄段患者的临床表现具有明显差异。

儿童脑积水多表现为头颅异常增大、前囟饱满、落日眼征、头皮变薄发亮、频繁呕吐、精神萎靡、生长发育迟缓，若早期干预不及时，可遗留智力低下、肢体偏瘫、发育落后等永久性后遗症。

中青年患者多继发于脑出血、脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤，常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、视物模糊、意识障碍等症状，病情多呈渐进性加重。

老年正常压力性脑积水具有典型的三联征：步态迟缓不稳、反复尿失禁、痴呆。很多老年人出现走路不稳、容易跌倒、记忆力减退、尿频尿失禁时，很多家属误认为是正常衰老，导致疾病延误治疗，最终导致生活自理能力严重下降。

脑积水的诊断主要依靠典型的临床表现及头颅CT、头颅磁共振等检查，影像检查可清晰评估脑室扩张程度、有无梗阻及梗阻部位、脑积水严重程度等，结合患者年龄、病史即可明确诊断。

临床需重点与生理性脑萎缩相鉴别：脑萎缩为脑组织体积减少导致的脑室代偿性扩大，无需外科干预；而脑积水为病理性液体积聚，需要规范治疗。

目前外科手术治疗为脑积水首选的治疗方法，药物治疗主要是通过减少脑脊液分泌、增加机体水分排出来延缓手术，是一种临时缓解病情的治疗方法。

脑积水早期手术效果较好，晚期因大脑皮层萎缩或出现严重神经功能障碍，往往手术效果较差。目前临床上常用的手术方式包括神经内镜下第三脑室底造瘘微创手术和脑室-腹腔分流术。患者术后需规律随访、定期复查，有效降低并发症发生率。

供稿：神经外科三区侯保森