急性脑卒中患者常有不同程度的意识障碍、吞咽功能障碍，且多伴有呼吸功能障碍。当患者无法自主咳嗽时，会导致患者气道分泌物排出不畅在肺部积聚，从而导致患者出现肺部感染或肺部感染加重的现象。

这时候增加患者气道湿度，稀释并促进痰液排出就显得尤为重要。由于正常成人生理状况下，气道内温度和湿度相对恒定，呼吸道通过其分泌腺分泌能够保持一定黏度的分泌物，从而保持湿润。生理状况下呼吸蒸发失水量约200ml/d，而对于重症中气管插管或气管切开的病人来说，他们的呼吸道失水量达到了800ml/d，是正常的2~3倍。失水量的增加会导致患者的痰液粘稠，更甚者会形成痰痂。

今天特邀三门峡市中心医院神经内科一病区副主任、副主任医师刘震宇跟大家聊聊卒中病人的气道湿化。

缺乏湿化的纤毛转运速度变慢，运动能力受到抑制，有害病菌附着在纤毛上如”枯草“一样

人工气道患者可使用高流量呼吸湿化治疗仪和呼吸机进行气道温湿化，通过加热和加湿空气，使其进入患者的呼吸道，以维持气道通畅和防止并发症。

温湿化管理是什么

温湿化管理的原理是利用加热器和加湿器，将空气加热至适宜的温度，并加入适量的湿度，然后将加热加湿后的空气送入患者的呼吸道。增加吸入呼吸道的气体湿度，来达到湿润气道黏膜、稀释痰液的作用。

气道的温湿化重要吗

人工气道的建立破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤加温及湿化功能，有研究表明，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L时，即可出现纤毛运动障碍，分泌物排出减慢，增加细菌定值的机会，形成恶性循环。若使用未经加温湿化的高流量气流持续吸入往往会伴随气道黏膜功能障碍，同样会增加患者感染风险。

气道温湿度多少合适

生理状态下，吸入气体经过上呼吸道加温加湿，到肺泡前可达到37℃、绝对湿度 44mg/L、相对湿度 100％，此位置称为等温饱和界面。研究表明，当气道绝对湿度低于 25mg/L 持续 1h 以上或 低于 30mg/L 持续 24h 以上，可能会导致气道黏膜功能障碍。

人工气道:无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%

有创机械通气使用主动湿化时，湿化水平在33mg/L-44mg/L，Y型口处气体温度在34-41℃，相对湿度100%

有创机械通气使用被动湿化时，HME提供至少30mg/L的湿度。

湿化不足有什么危害

粘液纤毛转运系统变慢、分泌物积聚、分泌物变浓稠细菌定植的危险、降低肺顺应性、降低病人舒适度。

正常温湿度状态下，纤毛就像细胞的“船桨”通过来回摆动，在黏液的帮助下可以将有害病菌及灰尘送到鼻咽部咳出

人工气道温湿化管理是保持重症患者呼吸道通畅的重要治疗手段，可以有效改善人工气道的相关问题，提高患者的舒适度和治疗效果。在临床实践中，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的温湿化管理方法，并进行定期监测和调整，以达到最佳的治疗效果。