甲状腺位于喉和气管两侧，由左右两侧叶和连接两侧叶的峡部组成，呈“H”形横跨于气管上段，是人体最大的内分泌腺体，对维持人体正常生理功能起至关重要的作用。

当甲状腺发生结节性疾病时，除了传统手术方式还可以利用一根消融针把结节消灭掉。

特邀三门峡市中心医院

超声诊断科主治医师颜苏梅

带你认识超声引导下甲状腺射频消融术

近年来，随着医学技术不断进步，甲状腺射频消融术逐渐走进视野，它主要通过一种特殊的针在超声引导下，精准插入结节内，利用射频能量通过射频针传递到结节内，产生热量（即内生热效应），能有效阻断甲状腺结节血供，使甲状腺结节细胞内外水分蒸发、干燥、坏死后逐渐萎缩变小，达到较好治疗效果。

1、病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象，患者拒绝开放式手术；

2、直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术；

3、影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节；

4、导致甲状腺功能异常的良性结节，如甲状腺高功能腺瘤；

5、甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。

以下情况不适合热消融术

1、颈部或远处发现转移；

2、癌灶短期内进行性增大(6个月内增大超过3mm)；

3、病理学高危亚型(高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型)；

4、对侧声带功能障碍；

5、严重凝血功能障碍；

6、重要脏器功能不全

1、消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持；

2、术前完善实验室检查及影像学检查，如甲状腺功能、抗体、甲状腺超声、CT等，以了解甲状腺结节的大小、位置、数量等；

3、充分告知患者疾病情况、治疗目的、治疗风险等，并签署知情同意书；

4、患者术前术后均禁食4小时以上，手术通常采用局部麻醉，根据患者的实际病情及实际疼痛耐受情况也可选择(或调整为)局部神经阻滞；

1、由于手术过程中需充分暴露颈部，请准备开领上衣。消融过程中需要在大腿部位固定电极片，尽量准备阔腿裤或短裤；

2、建立静脉通路，方便静脉给药；

3、取仰卧位、颈部过伸后屈，常规消毒铺巾；

4、根据病灶位置，在超声引导下以2%利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离，使甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域与周围组织间隙分离,形成安全隔离区域,以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；

5、超声引导下射频消融针进入靶结节，启动电极，针尖开始灭活结节；

6、术后经肘静脉注入超声造影剂，显示该结节灭活成功；

7、手术结束，术后局部冰敷、压迫4小时，就可自由活动。

出血：由于大部分消融本身具备凝血功能，故术后出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，少数在腺内或囊内；

在穿刺过程中伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑，部分出血可通过热消融凝固止血，对已经形成的血肿，可通过超声进行动态观察，并通过局部压迫的方法控制出血进一步发展，出血控制后，酌情加压包扎，冰敷防止再次出血，一般血肿会自行吸收。

疼痛：少部分患者术后会出现轻微痛感或放射痛，大部分患者可耐受，随时间延续逐渐减轻。

喉返神经和喉上神经损伤：受结节位置限制热消融过程小概率会损伤喉上神经和喉返神经，部分为热消融过程中，热量通过甲状腺肿瘤及其周围组织传导，引起喉返神经，喉上神经灼伤或热损伤，喉返神经损伤常引起同侧声带麻痹，随时间延续患者症状逐渐减轻，绝大多数患者在3~6个月内恢复。

安全：超声引导避免损伤，局部麻醉；

美观：消融针眼微小，避免手术疤痕；

精准：精准消融病灶，保护正常甲状腺，避免术后服药；

高效：快速康复，术后观察24h无异常即可出院。

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