7月1日起，三门峡市职工医保将迎新变化

门诊看病可报销

家庭成员可共济

近期，三门峡市出台了《三门峡市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（以下简称《细则》）。与以往相比，“新规”有哪些变化？又将给老百姓带来哪些利好？

市医保局工作人员说，《细则》将于7月1日正式实施，全市近40万职工医保参保人群因此受惠。而此次改革主要体现在三个方面，一是新建职工门诊统筹制度门诊看病可报销，二是调整个人账户计入办法，三是实现个人账户家人共享。通过改革，门诊保障由个人积累式模式转向社会共济模式，补齐了职工门诊就医保障短板，缓解了个人账户资金闲置和门诊保障不足的矛盾。

据介绍，“门诊共济”分为全体参保人之间的“大共济”和家庭成员之间的“小共济”。“大共济”是在职工医保制度框架下利用改革个人账户建立门诊统筹，普通门诊报销从无到有，在不新增单位和个人缴费的前提下实现制度转轨，更好解决参保人员特别是老年人门诊保障问题，减轻个人医疗费用负担，同时可以减少为报销而住院“小病大治”现象。“小共济”是指个人账户资金允许家庭共享，绑定授权后可以为家庭成员代付医药费、代缴居民医保费。实行“门诊共济”盘活了沉积的个人账户资金，提高了参保人员门诊待遇。

那么，职工医保普通门诊统筹制度建立后，参保人员可以享受什么待遇？据悉，《细则》规定，建立个人账户的参保职工和退休人员均可享受门诊统筹待遇，报销方式类似于住院报销，设有起付标准、报销比例和报销限额。在职职工和退休人员年报销限额分别为1500元和2000元。因为改革启动是在下半年，今年人均支付限额按以上标准的50%执行，就是分别为750元和1000元。门诊统筹报销政策向基层医疗机构倾斜引导分级诊疗，同时对退休人员进行倾斜照顾，退休人员在同级别医疗机构就医报销比例比在职职工提高10个百分点。

此次改革个人账户计入办法发生较大变化，单位缴纳部分不再划入个人账户。退休人员改为按月以上年度全市全口径基本养老金月均水平的2%定额划入，经核算本年度标准为60元/月/人。因个人账户划入办法改革增加的统筹基金，主要用于门诊统筹待遇的保障。

个人账户资金的使用范围也得到进一步规范和拓展，不仅可用于支付本人及其配偶、父母、子女发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用，还可用于配偶、父母、子女参加居民医保或本人参加职工大额医疗费补充保险等个人缴费，但不得用于公共卫生、体育健身或养生保健消费等不属于基本医保保障范围的支出。为了方便参保人员异地就医，取消了个人账户资金异地使用的备案，参保职工在统筹区外异地就医购药时，无需备案即可直接结算。