我叫李鹏，渑池人，今年32岁，2016年医学硕士研究生毕业后，我选择返乡，成为三门峡市中心医院骨科医院脊柱外科的一名医生，能在家乡最好的政府三甲综合医院上班，能发挥所长给父老乡亲看病，于我是一件很欣慰的事儿，也是一种绿叶对根的情怀吧。

在我印象中，穿妈妈缝的千层底还是小时候的事儿，没想到上班四年后，我收到了一双千层底，是一位病人的老母亲亲手缝制的，看着鞋底上漂亮的针脚，鞋里还趁上了鞋垫，七尺男儿的我着实感动，这千针万线，这细腻朴实，像极了我的母亲。

那是2020年7月普通的一天，我坐门诊，那位老母亲搀扶着患病的儿子进来，两人是灵宝口音，病人28岁，身高足有一米八，因腰部剧烈疼痛，左下肢麻木无力疼痛来就诊。

我第一印象判断可能是腰椎间盘突出症，经过详细询问得知，病人腰腿痛已快2个月，曾在当地按腰椎间盘突出症住院治疗过3周，目前疼痛加剧，行走和大小便都觉困难。

据病人给我说，家境比较贫困，父亲去世，和没有收入来源的老母亲一起生活，因为得这病已花费近万元，当地医院建议转到上级医院继续诊治，也看过几家医院，有说癌症的，有说结核的，都弄不清到底得的啥病。

他老母亲哭着说：“家里确实没钱，可儿子还年轻，疼这么厉害，这到底得的是啥病？还能不能治？如果能治，就是砸锅卖铁也要给娃看病。”由此我想到《劝孝歌》中的一句词：“老母一百岁，常念八十儿。”母亲对孩子的爱都是无私的。

经过初步检查和充分沟通，看到病人身形偏瘦，询问得知还有低烧盗汗现象，我暗自寻思是不是脊柱结核，因为之前念研究生时跟导师见过这种病例，被业界称为“不死的癌症”，如果不及时治疗，致残率致死率极高。于是我建议住院进一步检查，还抽空协助办理了转诊手续，这样可节省病人开销。

入院后的血液检查结果显示C反应蛋白和血沉明显升高，我考虑是感染性疾病，进一步结合结核r干扰素释放试验，果真显示为阳性。好在布氏杆菌凝集试验显示阴性，胸部CT也未见明显异常。

下面是一些影像检查。

术前腰椎X线检查可见：腰1椎体破坏，胸腰段后凸畸形。

术前腰椎磁共振检查可见：腰1、2椎体破坏，局部脓肿形成，脊髓神经受压明显。

术前腰椎CT检查可见：腰1、2椎体骨质破坏，局部死骨形成。

之所以要做这些影像学检查，是因为各有独特优势，不可取代，更要相互印证，以达到确诊的目的。

根据所有检查结果，我心里有数了。报请科主任贺海怿，经过科内讨论和感染性疾病科会诊，一致认为是腰1、2椎体结核椎旁脓肿合并脊髓神经损伤，建议抗结核治疗4周后再行手术治疗。

当我把病情和治疗方案告知病人母亲后，她很高兴：“搞清了病，娃的病就有盼头了。”

经过抗结核治疗四周后，我们重新评估病情，病人身体条件允许手术治疗。

我们决定为病人实施侧前方入路结核病灶清除植骨融合内固定手术。在临床这属于四级手术，也就是难度系数最高的手术。

在麻醉手术科的密切配合下，手术由主任贺海怿主刀，我和副主任医师李想担任助手，术中仔细分离显露病变位置，保护周围组织避免被感染，彻底清除脓肿及死骨，充分神经减压，再用纳米骨柱和侧方钉棒内固定系统重建脊柱稳定性。

手术难度大不言而喻，好在我们身经百战，手术过程很顺利，持续约3小时大功告成，术后病人自诉腰部和下肢疼痛麻木消失。

术后担心结核迁延不愈和结核播散等并发症，我和主任每天都要跑五六趟到病人床边查看病情。

重点观察五点。

第一：病人的情绪，精神状态怎么样，有无发热，有无结核菌播散入血的表现，还要开导病人，增加战胜疾病的决心。

第二：查看病人的饮食情况，因为侧前方入路对病人的腹腔脏器有一定的骚扰；查看病人有无排气、腹部有无疼痛和大便情况；同时结核是消耗性疾病，术后蛋白的摄入尤为重要，嘱咐病人少食多餐，高蛋白饮食，因为家境贫困，更经济有效的办法就是多吃鸡蛋，多喝牛奶，避免因输高昂的白蛋白增加病人的经济负担！

第三：结核手术为感染切口，每天频繁到病床前查看手术切口包扎的敷料有无渗湿，有无因翻身活动导致敷料脱落！

第四：关注切口引流管有无脱出、引流是否通畅、引流液的颜色及量的变化情况。

第五：因结核脓肿位于椎旁和椎管内，术后需严密观察患者有无因硬脊膜破裂导致的引流液增多，同时密切观察有无结核性脑膜炎导致的头疼，颈部疼痛僵硬等症状。

非常幸运的是，病人术后没有出现相关的严重并发症！

一周后拔掉切口引流管，他可以下地行走了。

术后复查腰椎X线显示螺钉位置良好，后凸畸形矫正，脊柱力线恢复。

术后复查腰椎磁共振可见：神经减压充分，局部脓液及坏死组织清除彻底。

12天后，病人手术切口愈合良好，拆线出院。我很高兴，因为结核手术切口属于感染切口，很不好长的。

术后3个月复查腰椎X线

术后三个月，病人和母亲来医院复查，手术切口无窦道形成，各项感染指标逐渐好转，肝功能良好。

当我再次见到病人，痊愈的喜悦在他脸上表现得淋漓尽致，在病区走廊大老远就和我打招呼：“李大夫，你看我完全好了，腿不疼不麻了，腰也挺直了。”

也就是在这时，他的老母亲走近我，赶紧从随身的布兜里拿出一双布鞋塞到我手里：“这次多亏了你，把我娃的病看好了，做这么大的手术，才花了1万来块钱，家里也没啥拿得出手的东西，我给你做了双布鞋……”

礼轻人意重，这双千层底朴实无华，却承载着一份老母亲的感恩和一名医者的感动…… 

题后话：

每天总是忙着坐诊、查房、写病历、做手术，很少能闲下来写些东西，因为这个病例与腰椎间盘突出症很相似，临床容易误诊，我觉得最后还是很有必要在这里科普一下，避免延误病情。

如果你能耐心看完，或许能帮到身边需要的人，也不枉医者之心，致谢！

起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。

儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁。

疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后加重。

早期疼痛不会影响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时疼痛与麻木加重。

神经根受压时疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。

咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。

后期可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。

脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。

患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。

腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。

寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。