在厄特最繁忙的一天

（中国援厄特第12批医疗队员 仵民宪）

近几个月来，由于各种原因，厄立特里亚全国医院大都不能做外科手术，包括首都另一个大医院——哈利贝特医院，所以全国的外科手术病人都转到中国和厄特共建的奥罗特医院。

在这所医院普外科工作的我和赵东波博士两人非常忙碌，每次值班都有好多病人，平均三四台急诊手术。

12月12日，又轮到我俩值班。早上晨会，实习医生就交了一大堆外科病人，有急诊病人、手术病人、复苏室病人、ICU病人等。

好在这天不是我们的手术日，没有择期手术病人。查完我们所管的在院病人，准备应对今天的急诊，因为每个班上都有很多急诊病人要来。我们不知道，今天会有几个和哪些急诊病人。

早上8点50就遇到第一个病人，42岁男性左侧腹股沟嵌顿疝1天，左侧阴囊呈巨大球形，直径有25厘米，病人剧痛难忍坐卧不安，我给病人行手法复位难以归位，随后决定手术。

术中肠管颜色呈紫黑色，几近坏死，还纳复位后才慢慢恢复正常，行疝修补术，术后病人情况良好，因语言不同，他伸出大拇指向我表示感谢和赞赏。

中午12点半回家正吃饭时，赵东波接到医院急诊科值班医生打来的电话，说有一个急性阑尾炎病人，需要中国医生会诊处理。

阑尾炎是这里最常见的外科急腹症，虽是个小手术，但这里外科医生很少，做不了手术，也需要我们做。

赵东波吩咐急诊科医生做术前准备，让下午2点钟医院派车接我们到医院急诊手术。

非洲人没有时间观念，平常说2点往往来就快3点了。可这天刚2点钟，我就听见医院的救护车鸣笛来接我们。

我正洗脸，司机就急不可待敲我一楼的门。我们乘车来到医院急诊科，一个实习医生赶快迎过来把我们领到急救室。

我们问阑尾炎病人在哪里，他说No No No，先看另一个病人，把我们领到一个病人面前。

他介绍说，这是一个36岁男性病人，未婚，有精神疾病18年，一直服用药物。最近病情加重，两小时前在家里用刀自残。随即揭开被单让我们查看，病人双侧大腿各有一个三四厘米的伤口，已经缝合，阴茎被绷带紧紧包扎着，殷红的鲜血渗透绷带。

我说打开检查看看，实习医生说出血很凶，他们好不容易才包扎止住出血，还说要处理得先检查清楚。

我松开绷带，阴茎背部有鲜血喷出，我赶快压住出血又用绷带包扎好。

这样的外伤显然不能在急诊科简单缝合处理，我马上指示送患者到手术室急诊手术。

这本来属于泌尿外科的病人，应该让泌尿外科医生张新恒会诊处理，但在这里分科不细，病人情况紧急，让医院救护车再去接张医生不知等到何时，我们只能赶快处理了。

随后我们来看那个阑尾炎病人。病人45岁，右下腹疼痛1天，虽没有恶心呕吐发热腹泻等症状，但右下腹压痛反跳痛都明显，阑尾炎诊断无疑。我们指示做手术准备，接阴茎外伤病人手术。

我们赶快赶到手术室，通知做麻醉准备。麻醉科主任约瑟夫正在吃饭，约瑟夫年近70岁，这里没有退休制度，不工作就没有收入，所以他还在工作。

约瑟夫与人很和善，对中国医生非常友好，工作十分积极认真，听说病人的情况后马上回到手术室准备手术。

病人被搬到手术台上准备麻醉，约瑟夫问我腰麻行吗？我说不行，病人有精神问题，术中不合作，大出血不好处理。

他接受了我的建议，马上给病人开始麻醉。气管插管一插上，我们就开始消毒铺巾。

打开绷带，见阴茎背部有长约3厘米伤口，鲜血直喷。我们迅速止血，仔细检查后发现尿道并没断裂，放置导尿管，缝合尿道海绵体及皮肤，手术顺利，有惊无险。

快5点钟接台阑尾炎手术，5点40分结束，手术顺利。

回驻地前我们再次到急诊科，看看是否还有急诊病人，不然等我们回去了如果有病人还得再来。

到了急诊科果然有两个病人，一个是刀刺伤，左侧胸部和上腹部共三处。病人从外地转来，伤口已经缝合。

检查左胸部伤口周围有不小的皮下积气，这是肺损伤的征象，但病人双侧呼吸音对称清晰，胸片也没见明显的气胸征象。

上腹部伤口有血肿，腹部也有压痛，但没有明显的肌紧张及反跳痛。医院晚上不做超声检查，腹部脏器损伤不能完全排除。

病人情况稳定，可继续观察，明天再看看情况。

另一个病人是雷电击伤。虽然到了旱季，但偶尔也有雷雨。

今天午后天上响起雷，随后下起了雨，医院车来接我们时正下着大雨，我带了把雨伞。值班医生说下午开始打雷时，病人在路上行走，不慎被雷电击中倒地，头部摔在地上，当时有短暂昏迷，被人送到医院。

我们检查病人，发现他神智清楚但精神有些恍惚，看来雷电确实给他巨大的震撼。头枕部伤口已经缝合用绷带包扎，颈部有烧伤的项链痕迹，延续到前胸和腹部，左上臂和前胸部也有黑色烧伤，属浅二度烧伤，面积不小。

病人情况稳定，不需要特殊处理，可继续输液观察。

这个病人太幸运了，一般雷电击伤都非常厉害，他还能活着，算是奇迹。可能是这个雷电力量不大，而他戴的项链估计起到传导电流的作用，要不然整个人都会烧成一堆黑碳。

我开玩笑说，在中国封建迷信里有个说法，被雷电击伤，是人做了坏事，老天在惩罚他，你们厄特人怎么认为？他们说厄特没有这样的说法，只是不幸之事罢了。

在急诊科等候二十分钟，医院的车送我们到驻地已经快6点了。匆匆吃了晚饭，队里每周三晚上6点半有例行会议。会议还没有结束，赵东波博士接到医院急诊科电话，说有个枪击伤的病人，子弹击中左侧腹部，要我们赶快到医院处理病人。一般来说腹部枪击伤，肠管肯定穿透，需要急诊手术治疗。我们让他们先给病人做腹部X线检查，了解子弹在腹部的位置，同时赶快派车接我们到医院。

我们乘医院救护车赶到医院，急诊科医生说有很多病人需要我们会诊处理。

首先是枪击伤病人，这是一个19岁的女孩，子弹从左侧侧腹进去，进口很大，约有3x2厘米，伤口周围皮肤有黑色烧伤痕迹。年轻医生说没有出口，子弹还在里面。我们检查腹部，没有腹膜炎体征。X光片拍偏了，不能完全显示左侧腹部情况，我们让他们复查重拍。

下一个是肠梗阻病人。非洲人乙状结肠很长，很容易发生扭转，所以这里肠梗阻病人很多。急诊科医生说经过灌肠和放置肛管，病人排气排便，腹胀缓解了。我们一看确实如此，腹部不胀，没有明显压痛。这个病人暂时不需要处理，可以继续观察。

随后年轻医生把我们领到大厅里一个病人跟前。这是一个22岁的女孩，刚从马萨瓦转来，腹痛10天，腹胀呕吐5天。检查腹部呈板壮腹，压痛反跳痛都很明显，明显的腹膜炎体征。这个病人很严重，需要急诊手术，我们指示马上做术前准备。

走廊有一个胆囊炎病人，右上腹轻压痛，没有别的体征，以往有胆结石病史。我们让病人带药回家，近日到门诊预约，择期行胆囊切除术。

另一个诊室有一个糖尿病足坏死的病人。这里糖尿病不少，由于缺医少药，糖血控制得不好，出现并发症的很多。外科最常见的并发症就是足坏死，没有别的办法，只有截肢。这个病人曾在私立医院治疗，私立医院收费很高，出现足趾头坏死，没法治疗，只好转到这里。

前不久出现过类似从私立医院转过来的病人，急诊科医生收治住院。第二天交班科主任约瑟夫很有意见，说这里需要住院手术的病人很多，这类病人不是急诊，让他们到门诊预约住院治疗，今天我们也就让这个病人随后到门诊预约。

这间观察室还有一个头部受伤从外地转来的病人，头部伤口在当地已经缝合，听说当时有脑组织露在外面。我们检查，病人清醒状态，右侧颞部见长约5厘米伤口已经缝合，触诊有柔软的感觉。拍片见颅骨凹陷性骨折。这个病人我们处理不了，只好让他们请医疗队的神经外科医生卢国奇来会诊处理。

会诊完这些病人，我们马上到手术室安排手术。一会儿年轻医生报告说那个从马萨瓦转来的女病人血色素只有6.1克，我说马上交叉配血，准备输血。

枪伤病人被送到手术室。在手术台上，我们才发现这个19岁小女孩发育不好，看上去只有15岁的样子，她是持枪自杀未遂。我问护士这里枪支管理很严格，她从哪里得到枪支？护士说这个病人是个女兵，不适应军营生活，精神压抑，开枪自杀。我说这么弱小的女孩怎么也服兵役？她们说在厄立特里亚，中学毕业后每个人都要服3年兵役，考上大学可以免除兵役。我说那你们也都当过兵，会使用枪支？她们说是的。

2001年我第一次来厄立特里亚，当时全国只有300多万人，此前与埃塞俄比亚战争，听说当时动员30万兵力，这意味着十分之一的人口。护士问我是否服过兵役，我说没有，在中国人口众多，不必每个人都去入伍，只有少数人去当兵，而且大家争着去。她们说你们太幸福了，当兵非常辛苦，说不定还会牺牲。身在这里我们才真正感到自己国家的安全和幸福。

在手术台上我们才发现，病人左侧侧后腹壁有一个很小的出口，这意味着子弹是打出去了。我们探查了弹道，腹壁肌肉穿通有烧伤，但没有进入腹腔，这个病人太幸运了。我们只做了清创术，放置引流，手术就结束了。

下一个急腹症女孩，血色素只有6.1克，血压90/60毫米汞柱，麻醉师不愿麻醉，说麻醉风险太大，病人会死在手术台上，让输血后第二天再手术。我说这病人非常危险，对她来说早一小时就多一份生的希望，明天手术估计这个病人就没有希望了。在我们的劝说下，病人输液输血后，血压也升至110/80毫米汞柱，麻醉师同意了手术。

刚打开腹腔一个小口，就有恶臭的稠脓从腹腔溢出，吸取脓液探查腹腔，发现腹腔粘连非常严重，上腹部几乎是“铁板一块”。起初我以为是上消化道穿孔，脓液从上腹部一个类似的小空流出，仔细分离探查后发现好几处冒脓，脓液来自胃网膜后，探查发现是整个胰腺坏死发黑。

这是急性重症坏死性胰腺炎，这种病死亡率非常高，此时我们觉得这病人得救的可能性不大了，在国内这种病也非常凶险，何况是在这里。急性坏死性胰腺炎只能做坏死组织清除和引流，在国内通常要左右两边各放置3根引流管，但晚上找不到引流管，只找到三根不同种类的引流管。手术结束病人进入重症监护室（ICU）。

说是ICU其实什么也没有，也只有监护仪和心脏除颤仪。药房也没有善得定、乌次他丁等抑制胰腺分泌的药物。我吩咐继续输血，加强生命体征监护，心想这个病人估计希望不大。

第二天晨会交班交了一大堆病人，持续了一个小时，是我们来这里后时间最长的一次。对枪击伤和急性坏死性胰腺炎病人，医生们问了许多问题。尤其是胰腺炎病人。胰腺炎在非洲非常不多见，我在非洲10年，还是第一次遇到这样的病人。上级医生把这个作为病例，在交班会上给实习医生讲解。他们也提出不少问题，我一一回答。

早上查房，病人情况不是太好，还用了多巴胺（升压药物）。这里条件就是这样，只有盐水糖水和简单的抗生素，我们只能做到这里，其他的就听天由命了。

护士告诉我们，这个病人是个孤儿，负担不起ICU每天400纳克法（相当于人民币180元）的费用，亲属要求转到普通病房，普通病房是免费治疗。第三天病人情况好转，转到普通病房，后来竟慢慢恢复了。

其他病人一切平稳，最后恢复良好，作为医生我感到欣慰。

这是我在厄特最繁忙的一天，也是有意义有意思的一天，所以就把它记了下来。