汤汤点题：
这是一种比心梗更致命的疾病，被称为人体内的“不定时炸弹”……
这是一台难度极大、风险极高，被业内称为“金字塔尖上的手术”……
13个学科联动，14个医护人员，7小时连续奋战……
看三门峡市中心医院如何全力挽救危在旦夕的49岁壮年男子……
金字塔尖的手术
三门峡地区首例主动脉及分支人工血管置换术
三门峡市中心医院11号手术间内，气氛凝重……
躺在手术台上的是灵宝49岁身患A型主动脉夹层的大李。
被公认为外科手术中“金字塔顶尖的手术”——主动脉人工血管置换术即将开始……
心脏外科朱龙金团队准备就绪……
比心梗更致命的疾病
“以前我们都没听说过这个病，后来上网一查，当时就吓傻了。”大李的妻子感慨地说，“这是个随时都能要命的病，多亏朱主任他们，要不然真是不敢想……”
病人妻子感谢医护人员
主动脉夹层是心脏外科急症中死亡率最高的灾难性疾病，主动脉血液从主动脉内膜撕裂处涌入中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁真假两腔分离状态。
主动脉夹层示意图
由于主动脉血管内膜破裂，撕裂中膜，仅剩外膜承受血流冲击，而心脏向主动脉喷射血液的力量很大，血流速度可达6千米/小时，好比一个拳击手每分钟向沙袋挥拳几十次。在这种情况下，血管外膜好比吹涨的气球一般被撑得很薄，打喷嚏、咳嗽等都可能导致血管彻底破裂、大出血，致使病人瞬间死亡。
朱龙金团队正在讨论病例
资料显示，未经治疗的主动脉夹层早期死亡率每小时增加1%，50%以上病人于一周内死亡。而A型主动脉夹层死亡率更高，24小时及两周内死亡率高达70%，因此一旦明确诊断，必须积极手术。
14人组成的“拆弹部队”
医学界流传着这样一句话，“但凡在心脏动手术的医生，都会面临身败名裂的风险。”主动脉人工血管置换术由于难度极大、风险极高，更被医生戏称为“上午苦干（手术），下午血战（止血），晚上辛苦白干（死亡率高）”。
三门峡市中心医院副院长吴孔兴（左一）
组织联合会诊
为确保这项高难度手术成功，术前三门峡市中心医院副院长吴孔兴专门组织心脏外科、神经内科、肾内科、重症监护室、麻醉手术科、医学影像科、输血科、营养科、药学部等13个科室联合会诊。
接到手术申请，麻醉手术科主任屈海波多次与心外科讨论病情，共同制定麻醉方案和术中突发情况的应对措施。
王平凡教授（中）正在讨论病情
特邀河南省胸科医院业务院长、心脏外科主任王平凡教授到院坐阵手术，三门峡市中心医院心血管病医院心脏外科主任朱龙金主刀、主治医师张涛和刘帅洲任助手，实施升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术。
手术间里，14名医护人员组成的手术团队分工明细，密切协作。
麻醉手术科主任屈海波（中）实施麻醉
麻醉手术科副主任刘涛（中）
麻醉科手术科主任屈海波、副主任刘涛、麻醉师张瑞实施麻醉，随时调整病人生命体征，确保各项指标的稳定。
麻醉手术科灌注师冯渊波和王倩负责操控人工心肺机各种复杂的管路及设备，确保病人在心跳停止的情况下，身体机能正常运转。
麻醉手术科护士长焦倩检查器械
器械护士、巡回护士各司其职，
输血科确保术中用血，
……
7小时成就“金字塔尖的手术”
置换主动脉，先要“断流”。可没有血液流通，全身组织都会坏死和脏器受损，最可怕的是大脑和脊髓缺血引起的中枢神经不可逆损伤。
因此，术中的保护是重中之重。
麻醉手术科灌注师冯渊波（右一）操控人工心肺机
“手术需要体外循环，就是要让心脏停跳，直接阻断大动脉，用人工心肺机代替心脏进行血液循环。”冯渊波说，“但大脑既不能缺血，也不能缺氧，为保护大脑，需要运用深低温、停循环技术，就是把病人的体温将至25℃左右，经右侧颈动脉为大脑供血，身体其他部位没有血供。”
体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的过程。
这些都是麻醉师和灌注师的技术活。
此时，大李的生命以另一种方式在维持。
心脏外科朱龙金手术团队正在紧张手术
打开的胸腔里，有多只戴着乳胶手套的手在快速操作，有的拿手术钳，有的拿抽吸血液的吸引管……
不相干的器官被纱布稍稍揽在一边，以腾出更多的手术空间。破损的血管从肌体上分离出来，剪断，断口吻合上人工血管。
缝合血管是个精细活
要将人工血管与人体血管缝合得滴水不漏，要花大功夫也是个精细活儿。缝合线像头发丝一样细而柔软，血管缝好后都要检查数遍，因为心脏复跳会带来血压的变化，前面明明看起来已经完全缝好了，再看可能会有新的出血点。
历经7小时，三门峡地区首例主动脉及分支
人工血管置换术告捷
历经7个小时，三门峡地区首例升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术告捷，大李被送到重症监护室（ICU）。
为确保大李生命安全，ICU主任胡艳东放弃去省里交流的机会，彻夜守护在大李身旁，为他实施头部亚低温治疗，降低头部温度。
朱龙金医护团队术后查房
术后20小时，在医护人员精心呵护下，大李脱离呼吸机，拔除气管插管，成功闯过了出血、感染及呼吸衰竭、肾功能衰竭等道道关卡……
术后第五天，大李从ICU转入心外科病房继续治疗。
专家有话说：
关于主动脉夹层，三门峡市中心医院心血管病医院心脏外科主任朱龙金有话说……
心脏外科主任朱龙金
主动脉夹层的发病率不高，但死亡率极高。
高血压、高血糖、动脉粥样硬化、马凡氏综合征等其他伴有血管损害患者是易发人群。
朱龙金提醒，当发生急性胸背疼痛时，应立刻前往有资质的医院就诊。
如果高度怀疑主动脉夹层，应配合医生尽快治疗。
三门峡市中心医院心血管病医院
朱龙金
心脏外科主任
主任医师
履历资深：毕业于河南医科大学临床医学系， 先后在北大人民医院、河南省人民医院进修。
河南省生物医学工程学会体外生命支持学会常务委员，
河南省生命关怀协会体外生命支持专业委员会，
河南省医学会心血管外科专业委员会委员，
河南省医师协会心血管外科专业委员会委员，
三门峡医学会心胸外科专业委员会副主任委员，
在国家级和核心期刊发表学术论文多篇，
参编《实用医学诊疗》（科学技术文献出版社）（2014年），担任副主编。
1999年率先在三门峡地区开展心脏外科手术。
陆续开展先天性心脏病的矫治、心脏瓣膜病的瓣膜置换以及心脏搭桥等手术。
近年来开展微创心脏手术,创伤小，恢复快，并发症少。开展冠心病分站式杂交手术，结合介入和外科治疗优势，有效降低手术创伤，保障手术安全性，为多支血管病变的冠心病患者提供了新的治疗途径。
一技绝尘：擅长心脏瓣膜置换术同时射频消融治疗房颤，
微创冠脉搭桥和介入支架结合治疗冠心病，
非体外循环下心脏冠脉搭桥，
腋下微创先心病矫治。
刘帅洲
心脏外科
主治医师
硕士研究生
履历资深：曾在北大人民医院心外科进修，并参加”一心培训”，
河南省医师协会心血管外科医师分会首届青年委员会委员，
三门峡市医学会第二届心胸外科专业委员会委员。
一技绝尘：擅长心血管外科常见疾病的诊疗，尤其擅长冠心病、心脏瓣膜病的诊疗。
张 涛
心脏外科
主治医师
履历资深：曾在阜外华中心血管病医院进修心脏外科专业，
三门峡市医学会第二届心胸外科专业委员会委员。
一技绝尘：擅长心血管外科常见疾病的诊疗，对心脏病人围术期管理拥有丰富临床经验。
