脑血管病筛查是通过医学检查手段，评估患者脑血管健康状况，及时发现动脉硬化、狭窄、斑块或动脉瘤等潜在风险，从而预防脑卒中、脑出血等严重疾病。
基础筛查类检查
血压测量
适用场景：所有人群常规体检、高血压病史者监测、头晕头痛初筛。
价值：高血压是脑卒中首要危险因素，血压异常需进一步排查血管病变。
血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）
适用场景：中年人群（40岁以上）、肥胖者、糖尿病患者、有早发心脑血管病家族史者。
价值：LDL-C升高是动脉粥样硬化核心诱因，甘油三酯＞2.26mmol/L需警惕血栓风险。
血糖检测（空腹血糖、糖化血红蛋白）
适用场景：糖尿病患者、肥胖者、高血压/高血脂人群，或出现多饮多尿等症状时。
价值：糖尿病患者脑血管病风险增加2~4倍，糖化血红蛋白＞6.5%提示血糖控制不佳。
无创影像检查
颈动脉超声
适用场景：中老年人体检（尤其60岁以上）；高血压、高血脂、吸烟史人群；短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中患者筛查责任血管。
优势：无创、便捷、可评估颈动脉斑块性质（软斑/硬斑）及狭窄程度（轻度＜50%，中度50%~69%，重度≥70%）。
经颅多普勒超声（TCD）
适用场景：评估颅内血管血流速度（如血管痉挛、狭窄）；监测微栓子（如房颤患者）；判断颅内压增高（如脑外伤、脑积水）。
优势：可检测Willis环血流，对血管痉挛（如蛛网膜下腔出血后）敏感性高，但受颅骨声窗影响大。
头颅CT平扫
适用场景：脑卒中急性期（发病＜6小时）快速鉴别出血/缺血（出血呈高密度影，缺血早期可阴性）；筛查颅内肿瘤、脑积水等结构性病变。
局限性：对早期脑梗死（＜6小时）及小血管病变显示不佳，辐射剂量较MRI高。
头颅MRI+MRA
适用场景：早期脑梗死（DWI序列发病30分钟可显影）；评估脑小血管病（如腔隙性梗死、脑白质疏松）；筛查颅内血管狭窄/闭塞（MRA可显示Willis环及主要分支）。
优势：无辐射，软组织分辨率高，MRA可无创评估颅内大血管（如大脑中动脉、基底动脉），但检查时间长（约30分钟），禁忌证包括金属植入物（如心脏起搏器）。
有创影像检查
数字减影血管造影（DSA）
适用场景：拟行血管内治疗（如支架植入、动脉瘤栓塞）前明确病变细节；无创检查结果矛盾或可疑（如MRA提示重度狭窄但临床无症状）；诊断脑血管畸形、动脉瘤等复杂病变。
优势：金标准，可动态显示血管血流及侧支循环，精确测量狭窄率，但为有创检查（穿刺股动脉/桡动脉），风险包括出血、造影剂过敏（发生率＜1%）。
CTA（CT血管造影）
适用场景：急诊脑卒中疑似大血管闭塞（如突发偏瘫、失语）；筛查颅内外动脉狭窄、动脉瘤（直径≥3mm检出率高）。
优势：快速（5~10分钟完成），空间分辨率高，可三维重建血管，但需注射含碘造影剂（肾功能不全者慎用），辐射剂量高于平扫CT。
特殊人群检查策略
无症状高危人群（如高血压+吸烟+家族史）
首选：颈动脉超声+血脂+血糖+血压；
必要时：TCD（评估颅内血流）或头颅MRI（筛查小血管病）。
急性脑卒中（突发偏瘫、言语障碍）
第一步：头颅CT平扫（排除出血）；
若考虑缺血性卒中：发病＜4.5小时：评估静脉溶栓指征；发病＜24小时且怀疑大血管闭塞：行CTA+CTP（脑灌注成像）评估缺血半暗带，决定是否取栓。
头晕/头痛待查（无局灶神经体征）
年轻患者：优先排除良性病因（如偏头痛），必要时查头颅MRI（排除脱髓鞘、肿瘤）；
中老年患者：颈动脉超声+TCD（评估血管狭窄），若合并高血压/糖尿病加做MRI+MRA。
术后随访（如支架植入后）
颈动脉支架：术后6个月、1年复查颈动脉超声；
颅内支架：术后3个月、6个月查MRA或DSA（评估支架通畅性）。
检查选择原则
时效性优先
急诊脑卒中首选CT平扫，缺血性卒中早期选MRI+MRA；
无创优先
筛查用颈动脉超声、TCD、MRA，疑难病例再选DSA；
个体化评估
合并肾功能不全者避免CTA/DSA（造影剂肾损伤风险），孕妇避免CT（可选MRI平扫）；
性价比平衡
经济型筛查选颈动脉超声+TCD，精准评估选CTA/MRA，介入治疗前必选DSA。
通过结合临床症状、危险因素及检查特性，可实现脑血管病的精准诊断与风险分层，指导治疗决策（如药物干预、手术或介入治疗）。
供稿：神经外科 王晓柯
