我是脑血管病微创介入中心刘振军医生，

今天一起共同认识一下脑动脉瘤：大脑里的“不定时炸弹”

什么是脑动脉瘤

您可以把它想象成车轮胎上一个薄弱处，在气压长期冲击下，薄弱处像吹气球一样鼓起的一个“包”。这个“包”在医学上就称为：脑动脉瘤。  脑血管壁上一个薄弱点，在血流的长期冲击下，像吹气球一样鼓起的一个“小泡”或“小囊”。它的血管壁比正常血管薄，因此容易破裂出血。

首先澄清，脑动脉瘤不是肿瘤！

它不会像肿瘤一样扩散或转移，名字里的“瘤”只是形容其形态像一个瘤状的突起。

因此，它给肿瘤没有半毛钱的关系。

脑动脉瘤的成因与高危因素

脑动脉瘤的具体成因尚不完全清楚，通常是先天发育异常、血流冲击和后天因素共同作用的结果。

部分明确的高危因素：

不可控因素

年龄与性别： 40岁以上人群风险增加，女性发病率高于男性。

家族史： 如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有脑动脉瘤或蛛网膜下腔出血病史，您的风险会显著增高。

遗传性疾病： 如多囊肾病、马凡综合征、结缔组织病等，会使得血管壁更脆弱。

先天血管壁缺陷。

可控因素（生活方式相关）

高血压： 这是最重要的可控风险因素。长期高血压会持续冲击血管壁。

吸烟： 吸烟会显著增加动脉瘤形成、增大和破裂的风险。

过量饮酒： 尤其是酗酒，会导致血压骤升。

动脉粥样硬化。

脑动脉瘤的症状：破裂与未破裂大不同

未破裂脑动脉瘤——大多“静悄悄”

绝大多数未破裂的脑动脉瘤没有任何症状，往往是在因其他原因（如头痛、头晕）做脑部CTA、MRI检查时被偶然发现。

少数情况下的警告信号（当动脉瘤较大，压迫到神经或脑组织时）

眼部症状： 眼睑下垂、复视（看东西重影）、瞳孔散大（常因压迫动眼神经引起）。

视力缺损或视野模糊。

面部疼痛或麻木。

持续性局限性头痛。

破裂脑动脉瘤——引爆“炸弹”

动脉瘤破裂会导致血液流入大脑周围的蛛网膜下腔，称为“蛛网膜下腔出血” ，这是一种非常危险的急症。

典型症状

爆炸样头痛： 患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”、“像被雷劈了一样”，突然发生。

颈部僵硬和疼痛。

恶心、呕吐。

畏光、视力模糊。

意识丧失、抽搐、昏迷。

短暂性意识丧失或肢体障碍。

一旦出现上述破裂症状，必须立即拨打急救电话，分秒必争！

如何诊断脑动脉瘤

如果医生怀疑有脑动脉瘤，会安排以下影像学检查

1、CT血管成像（CTA）： 无创、快速，是筛查和诊断的首选方法之一。

2、磁共振血管成像（MRA）： 无创，无需注射造影剂（或使用少量），适合定期随访。

3、脑血管造影（DSA）： 这是诊断脑动脉瘤的 “金标准” 。它需要从大腿根部或手腕的动脉插入一根细管，直达脑部血管注射造影剂，能最清晰、最准确地显示动脉瘤的大小、形态和位置。通常用于最终确诊和手术前评估。

发现脑动脉瘤后怎么办？治疗还是观察？

这需要根据多方面因素进行综合评估，并非所有动脉瘤都需要立即手术。

决策依据主要包括

动脉瘤大小： 越大越危险。

动脉瘤位置： 后循环的动脉瘤（如基底动脉）破裂风险更高。

动脉瘤形态： 是否有“子囊”（鼓包上又鼓小包）、形态是否规则，不规则者风险高。

患者年龄和健康状况： 能否耐受手术。

家族史： 有无破裂家族史。

动脉瘤是否在增大： 随访中发现增大，风险增加。

是否由多囊肾病等高风险疾病引起。

治疗选择

1、保守观察与随访

适用于（通常<3-5mm）、形态规则、无破裂史、无相关症状的低风险动脉瘤。

方法： 严格控制血压、戒烟限酒、健康生活，并定期（如每6-12个月）进行MRA或CTA复查，监测其变化。

2、积极治疗

目标是治疗动脉瘤，防止其破裂。主要有两种主流微创手术

血管内微创介入治疗

弹簧圈栓塞术： 经过血管内，将柔软的铂金弹簧圈填入动脉瘤囊内，使其闭塞，血流不再进入。

血流导向装置（密网支架）： 对于宽颈或大型动脉瘤，在载瘤动脉内放置密网支架（这种支架网孔密集，能阻挡大部分血流向支架外动脉瘤内冲击，起血流导向作用，动脉瘤内血流冲击明显减少，动脉瘤逐渐愈合）。

优点： 无需开颅，创伤小，恢复快。

开颅夹闭术（传统开颅外科手术）

需要打开头颅骨（开颅），找到动脉瘤，然后用一个动脉瘤金属夹（通常是钛合金夹）从根部夹闭动脉瘤。

优点： 成功夹闭后，不用抗板药。

缺点： 创伤较大，恢复时间较长。

选择哪种？ 需要由经验丰富的脑血管病微创介入医生团队共同评估，根据动脉瘤的具体情况和个人身体状况，为您推荐最合适的个体化方案。

预防与日常管理

控制血压： 定期监测，坚持服药。

坚决戒烟： 这是最关键的生活方式改变。

健康饮食： 低盐、低脂、多吃蔬菜水果。

适度运动： 避免剧烈运动和突然发力。

避免过度劳累和精神紧张。

定期体检： 尤其是高危人群，可以进行磁共振脑血管成像（又叫MRA）筛查。

总结

1、脑动脉瘤不是肿瘤，是血管壁上的薄弱鼓包。

2、大多数未破裂动脉瘤无症状，常被偶然发现。

3、破裂时会引起“爆炸样头痛”，是致命急症。

4、并非所有动脉瘤都需要手术，小的、低风险的可以观察随访。

5、治疗手段成熟，主要有微创介入和开颅夹闭两种。

6、控制危险因素如：高血压和戒烟是预防的重中之重。

如果您是高风险人群或偶然发现了脑动脉瘤，请不要过度恐慌，但务必予以重视。最重要的一步是咨询专业的神经介入科医生，进行全面的评估和个性化的管理。