近期咨询三叉神经痛的患者非常多，作为从事神经外科几十年的医生，和大家聊聊三叉神经痛的常用药物和外科治疗方法，希望对此有所帮助。（三门峡市中心医院神经外科三病区主任方丹东）
原发性三叉神经痛是前额、面颊和下颌部位反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处) 而诱发，这些敏感区称为"扳机点"。很多人形容三叉神经痛是“天下第一痛”，疼痛等级甚至高于分娩痛。如有上述症状，最好找神经专科医师就诊，鉴别和排除继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的治疗方法通常有药物治疗和外科治疗。外科治疗分为：射频消融、伽马刀治疗、球囊压迫和微血管减压手术等。治疗后疼痛缓解，效果依次增强，创伤依次增大。其中微血管减压手术是针对原发性三叉神经痛的对因手术，治疗效果最确切，维持时间最长。首选卡马西平，初始可0.1g，每日三次，根据疼痛缓解情况，必要时增加药物剂量，每次以0.05g增加，以最小剂量能控制症状不再发作为佳，最大剂量为0.4g，口服每日三至四次。如果服药后疼痛不缓解，要排除继发三叉神经痛可能。常见的副作用为：头晕，便秘，皮疹和白细胞减少。因此要定期复查血常规，根据情况选择相应药物治疗。次选奥卡西平，0.6~1.8g/d，疗效略差，但副作用相对较卡马西平小。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛。药物治疗无法根治三叉神经痛，多数病人需长期服药，随着服药时间延长，逐步会出现药效降低甚至不起作用，此时要考虑外科治疗。
射频消融：X线引导下，局部麻醉，使用射频针穿刺三叉神经半月结。治疗后1年疼痛缓解的比率是68%～85%，术后 3年疼痛缓解率下降至54%～64%。治疗操作简单，创伤小，但容易复发。
伽马刀治疗：局部麻醉下安装立体定向框架，扫描后图像数据导入工作站，设计治疗靶点，使用伽马射线照射三叉神经半月结。治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗)，治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%；伽马刀在治疗继发性三叉神经痛有一定优势。经皮球囊压迫术：全身麻醉，在X线或C形臂引导下往三叉神经半月结置入Fogarty 球囊导管，往球囊内注入非离子型对比剂，如碘帕醇、碘普罗胺 、碘海醇等，术后疼痛即刻缓解率为85%～99.5％，5年复发率为15.1%～19.2％。常见并发症为：术后面部感觉减退（98~100%）、面部麻木（50%），咬肌无力（60%），口唇和面部疱疹（15~35%）。但其发生重大并发症率和死亡率较微血管减压手术要低很多。近年随着球囊不断改进和技术提高，选择经皮球囊压迫手术人员越来越多。微血管减压手术：是目前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的方法，但患者可能承担更大的手术风险。简要过程：全身麻醉，耳后切开一长约5~6cm纵行切口，开一直径约2cm骨窗，进入颅内，使用Teflon 棉或涤纶垫片把压迫三叉神经出脑干部位的动脉或静脉垫开。这也是所有治疗方法中唯一的对因治疗。术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。常见并发症为：平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降 10%，无菌性脑膜炎11%。其它还有针对三叉神经外周支的：利多卡因封闭，酒精毁损等，也有针对三叉神经半月结的甘油注射，均因效果欠佳，临床应用越来越少，因此不推荐此类治疗方法。
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